Biên Bản Nghiệm Thu Hoàn Thành Hạng Mục Xây Dựng

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

———o0o———–

………, ngày …… tháng …… năm ……

BIÊN BẢN NGHIỆM THU HOÀN THÀNH

HẠNG MỤC CÔNG TRÌNH

Số: ……/BBNT-HTHM

Công trình/Dự án: 

Hôm nay, vào hồi …… giờ …… phút, ngày …… tháng …… năm ……, tại …………………………, chúng tôi tiến hành lập biên bản với các nội dung sau:

THÔNG TIN CHUNG

Tên dự án/công trình: 

Hạng mục đề nghị nghiệm thu: 

Địa điểm xây dựng: 

Chủ đầu tư: 

Các nhà thầu khảo sát, thiết kế, thi công, giám sát: 

THÀNH PHẦN THAM GIA

Đại diện chủ đầu tư: ………………………………… Chức vụ: 

Đại diện tư vấn giám sát: …………………………… Chức vụ: 

Đại diện nhà thầu thi công: ………………………… Chức vụ: 

Đại diện đơn vị thiết kế/đơn vị liên quan (nếu cần): 

THỜI GIAN VÀ PHẠM VI

Thời gian nghiệm thu: từ … giờ …… ngày ……/……/…… đến …… giờ ……

Phạm vi, quy mô và công năng hạng mục: 

Các phần việc/hệ thống thuộc hạng mục: 

HỒ SƠ LÀM CĂN CỨ NGHIỆM THU

Hồ sơ thiết kế được phê duyệt và các thay đổi được chấp thuận: 

Hồ sơ quản lý chất lượng, nhật ký thi công: 

Biên bản nghiệm thu công việc, bộ phận, giai đoạn: 

Kết quả thí nghiệm, kiểm tra, kiểm định, chạy thử: 

Hồ sơ hoàn công, hướng dẫn vận hành/bảo trì và tài liệu liên quan: 

ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG VÀ CHẤT LƯỢNG

Khối lượng và mức độ hoàn thành so với thiết kế: 

Chất lượng, mỹ thuật, kích thước và thông số kỹ thuật: 

An toàn chịu lực, an toàn vận hành và điều kiện sử dụng: 

PCCC, môi trường và yêu cầu chuyên ngành (nếu thuộc phạm vi): 

Tồn tại cần khắc phục, thời hạn và trách nhiệm: 

KẾT LUẬN NGHIỆM THU

☐ Chấp nhận nghiệm thu hoàn thành hạng mục, đủ điều kiện bàn giao/đưa vào sử dụng theo phạm vi và quy định áp dụng.

☐ Nghiệm thu có điều kiện; nêu rõ tồn tại, giới hạn sử dụng, thời hạn khắc phục: 

☐ Không chấp nhận nghiệm thu; lý do: 

Hồ sơ bàn giao kèm theo: 

Biên bản kết thúc vào hồi …… giờ …… phút cùng ngày. Các bên đã đọc lại, thống nhất nội dung và cùng ký xác nhận.

ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ                        ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG

(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)       (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)

ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU TƯ VẤN GIÁM SÁT

(Ký, ghi rõ họ tên)