Báo Cáo Sự Cố Công Trình

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

________________________

Số: ............/BC-SCCT

............, ngày ........ tháng ........ năm ........

BÁO CÁO SỰ CỐ CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG

(Về sự cố xảy ra tại công trình: ........................................................)

Kính gửi: ................................................................................................................

Căn cứ quy định pháp luật hiện hành về quản lý chất lượng, thi công xây dựng và xử lý sự cố công trình xây dựng, chúng tôi báo cáo sự cố với các nội dung sau:

I. THÔNG TIN CHUNG VỀ CÔNG TRÌNH

1. Tên công trình/hạng mục: ............

2. Địa điểm xây dựng: ............

3. Chủ đầu tư: ............

4. Nhà thầu thi công: ............

5. Tư vấn giám sát (nếu có): ............

6. Đơn vị quản lý, sử dụng công trình (nếu có): ............

7. Loại, cấp công trình và giai đoạn thi công/sử dụng: ............

8. Người lập báo cáo, chức vụ, đơn vị, số điện thoại: ............

II. THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM VÀ DIỄN BIẾN SỰ CỐ

1. Thời điểm phát hiện/xảy ra sự cố: ............

2. Vị trí cụ thể trong công trình: ............

3. Loại sự cố/dấu hiệu nhận biết: ............

................................................................................................

4. Diễn biến sự cố theo trình tự thời gian: ............

................................................................................................

................................................................................................

5. Điều kiện tại thời điểm xảy ra sự cố (thời tiết, tải trọng, hoạt động thi công/vận hành...): ............

................................................................................................

III. THIỆT HẠI VÀ ẢNH HƯỞNG

1. Thiệt hại về người (số người chết, bị thương, mất tích; nếu không có ghi rõ không có): ............

................................................................................................

2. Thiệt hại về công trình, thiết bị, tài sản: ............

................................................................................................

3. Ảnh hưởng đến công trình lân cận, môi trường, giao thông hoặc hoạt động khác: ............

................................................................................................

4. Phạm vi nguy hiểm và nguy cơ tiếp diễn (nếu có): ............

................................................................................................

Các số liệu trên là số liệu sơ bộ tại thời điểm lập báo cáo; số liệu chính thức sẽ được cập nhật sau khi kiểm tra, đánh giá.

IV. NGUYÊN NHÂN BAN ĐẦU VÀ TÌNH TRẠNG HIỆN TRƯỜNG

1. Nhận định nguyên nhân ban đầu (nếu xác định được; nêu rõ căn cứ): ............

................................................................................................

................................................................................................

2. Những nội dung chưa đủ cơ sở kết luận/nguyên nhân đang được xác minh: ............

................................................................................................

3. Tình trạng hiện trường, cấu kiện và khu vực bị ảnh hưởng: ............

................................................................................................

Không ghi nhận định nguyên nhân chưa được kiểm chứng như kết luận chính thức. Việc xác định nguyên nhân, mức độ sự cố thực hiện theo quy định và kết luận của cơ quan/người có thẩm quyền.

V. BIỆN PHÁP ỨNG PHÓ, BẢO ĐẢM AN TOÀN ĐÃ THỰC HIỆN

1. Công tác cứu nạn, sơ cứu, cấp cứu (nếu có): ............

................................................................................................

2. Cô lập khu vực, sơ tán, rào chắn và cảnh báo nguy hiểm: ............

................................................................................................

3. Tạm dừng thi công/vận hành và các biện pháp chống đỡ, gia cố khẩn cấp: ............

................................................................................................

4. Việc bảo vệ hiện trường, hồ sơ, dữ liệu và vật chứng liên quan: ............

................................................................................................

5. Cơ quan, tổ chức, cá nhân đã được thông báo; thời điểm và hình thức thông báo: ............

................................................................................................

VI. ĐỀ XUẤT, KIẾN NGHỊ VÀ KẾ HOẠCH TIẾP THEO

1. Biện pháp cần triển khai ngay để bảo đảm an toàn: ............

................................................................................................

2. Đề xuất kiểm định, đánh giá, giám định hoặc khảo sát bổ sung (nếu cần): ............

................................................................................................

3. Đề xuất biện pháp khắc phục, sửa chữa và điều kiện trước khi thi công/vận hành trở lại: ............

................................................................................................

4. Cơ quan/đơn vị đề nghị hỗ trợ, hướng dẫn hoặc xử lý: ............

................................................................................................

5. Người/đơn vị chịu trách nhiệm và thời hạn dự kiến: ............

................................................................................................

VII. Ý KIẾN CỦA CÁC BÊN LIÊN QUAN

1. Chủ đầu tư: ............

................................................................................................

2. Nhà thầu thi công: ............

................................................................................................

3. Tư vấn giám sát/đơn vị quản lý dự án: ............

................................................................................................

4. Đơn vị quản lý, sử dụng công trình và bên liên quan khác: ............

................................................................................................

VIII. TÀI LIỆU KÈM THEO

Đánh dấu và liệt kê tài liệu gửi kèm báo cáo:

☐ Ảnh, video hiện trường và sơ đồ vị trí xảy ra sự cố

☐ Biên bản kiểm tra hiện trường, nhật ký thi công/vận hành liên quan

☐ Danh sách người bị nạn/người chứng kiến (nếu có)

☐ Bản vẽ, hồ sơ thiết kế, hồ sơ chất lượng hoặc tài liệu kỹ thuật liên quan

☐ Tài liệu khác: ........................................................................................................

IX. CAM KẾT VÀ XÁC NHẬN

Chúng tôi cam kết nội dung báo cáo phản ánh trung thực thông tin đã ghi nhận tại thời điểm lập. Những nội dung chưa được kiểm chứng được nêu rõ là sơ bộ; chúng tôi sẽ phối hợp cung cấp tài liệu, thực hiện yêu cầu của cơ quan có thẩm quyền và cập nhật thông tin khi có kết quả xác minh.

Thông tin liên hệ để làm việc: ............

ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ LẬP BÁO CÁO

(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu nếu có)

........................................................

XÁC NHẬN/Ý KIẾN CỦA CÁC BÊN LIÊN QUAN (NẾU CẦN)

Đại diện chủ đầu tư                         Đại diện nhà thầu                         Đại diện tư vấn giám sát

(Ký, ghi rõ họ tên)                           (Ký, ghi rõ họ tên)                      (Ký, ghi rõ họ tên)

GHI CHÚ KHI SỬ DỤNG MẪU

Mẫu này là biểu mẫu báo cáo thông tin ban đầu, không thay thế biểu mẫu chuyên ngành bắt buộc (nếu pháp luật hoặc cơ quan có thẩm quyền quy định riêng). Khi xảy ra sự cố, phải thực hiện việc thông báo, khai báo, bảo vệ hiện trường, ứng cứu và báo cáo đúng đối tượng, trình tự, thời hạn theo quy định hiện hành; không chờ hoàn thiện mẫu này mới thực hiện thông báo khẩn cấp.

Căn cứ cần đối chiếu tại thời điểm sử dụng: Luật Xây dựng số 135/2025/QH15 (hiệu lực từ 01/07/2026); Nghị định số 207/2026/NĐ-CP về quản lý chất lượng, thi công xây dựng và bảo trì công trình xây dựng; văn bản hướng dẫn hiện hành và quy định chuyên ngành liên quan (bao gồm pháp luật về an toàn, vệ sinh lao động nếu có tai nạn lao động).